利用冠状动脉CT成像与冠状动脉造影去观察血管的狭窄程度都属于形态学上的诊断,只是单纯的从结构上分析狭窄情况,并不能确定狭窄是否引起心肌缺血。那么针对这个问题,则需要引入参数“冠状动脉血流储备参数”,1993年荷兰埃因霍温凯撒瑞娜医院的NicoH. J. Pijls教授首次在冠状动脉中提出了血流储备分数(Fractional flow reserve, FFR)的概念 [1] ,他定义FFR为狭窄冠脉供血区域心肌最大血流量与理论上同一冠脉无狭窄时心肌所能获得的最大血流量的比值。
但在临床的实际操作中,直接测量血流量是很难实现的。幸运的是,在最大充血状态下,血流量与心肌灌注压是成正比的[2],实际中都是通过测血压得到血流储备分数。
那么血流储备分数的取值又是如何指导介入治疗的呢?在其取值介于小于0.75时,则需要进行PCI支架植入;而FFR的取值介于0.8与1.0之间时,只需进行药物治疗即可;在0.75与0.80之间为一种临界值,则需要加大血管扩张,重新测定血流储备分数,并结合其他指标,综合进行判断。
参考文献
[1] Pijls N H, Son J A V, Kirkeeide R L, et al. Experimental basis of determining maximum coronary, myocardial, and collateral blood flow by pressure measurements for assessing functional stenosis severity before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty.[J]. Circulation, 1993, 87(4):1354.
[2] Pijls N H, De B B, Peels K, et al. Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary-artery stenoses[J]. New England Journal of Medicine, 1996, 334(26):1703.